居民医保答疑综合
有个定点医院网络出问题，医保中心主任拍了桌子
在接听热线的过程中，市医保中心主任李同山接到一个热线电话，一位市民反映在市内某市级医保定点医院为孩子看病时，所办的医保卡无法正常使用。这可是个重大事件，李同山当即表示要马上解决此事。
放下电话，李同山立刻给办理此事的医保中心相关人员打电话，要求马上让该医院解释原因。李同山非常严厉地对工作人员说，这件事必须马上解决，因为工作软件都是事先测试好的，包括每家医疗机构、定点药店的软件都是经过反复测试才于12月1日零时起正式投放使用的，无论任何参保居民的医保资料都统一联网，不应该出现某人的医保卡不能使用的情况，因此问题一定是出在该医院的网络上。
李同山由于接听热线电话无法分身，就马上派出专业人士赶往该医院进行软件测试，并表示一定会在短时间内解决这个问题，决不会让参保居民的利益受到损害。
据王保明局长介绍，截至昨日中午，他收到的统计数据显示，从12月1日居民医保正式启动以来，全市已有201人使用医保卡住院治疗，门诊病人享受待遇的没有计算其中。“下一步我们还要继续扩大参保面，并在社区加强平台建设，让居民看病更方便。”
为了参保儿童的特殊需求，目录中特增了36种药品
全市参保居民中，参保的老年人占总人数的8％，未成年人占总人数的三分之一，剩下的都是成年人参保。这一数据随着参保人数的增多还在不断的变化，享受医保待遇的居民人数也在迅速增长。
李同山介绍说，为了方便儿童参保人员看病用药，居民医保药品目录里专门添加了36种儿童用药，儿童参保后，在住院时可以参照这一药品目录进行用药。据悉，虽然居民医保缴费、待遇都比职工医保少，但是针对儿童享受的待遇，有专门的药品，这是与职工医保相比最大的优势。
凡是婴儿在满月并办过户籍之后，就可以参加居民医保享受相应的医保待遇了。
居民医保答疑新政
在郑州生活半年以上，也在此买了房子，您能参加居民医保
市民咨询：我老家是外地的，在郑州做生意已有十几年，也在郑州买了房子，但是户口并没有迁到郑州，该如何办理居民医保？
王保明：除了户籍是郑州的居民可以参加居民医保外，我市下一步还要将户口不在郑州、但是长期居住在此并已购买房子的这部分人，也纳入到居民医保中。下一步我们将针对这部分人开展参保工作，到时候这部分人只需要由公安部门出具的长期居住证明（一般为半年以上），以及房产证，就将被视同为郑州市民，可以直接到社区或是医保中心就能申报参保手续。
大中专学生毕业不离开郑州，学生医保直接转为职工医保
学生家长：大中专院校集体参保的工作已经启动了，但是学校还没有给学生参保。另外学生毕业了，医保怎么转？
王保明：目前市属的大中专院校大多已经开始组织摸底调查，学校与医保中心进行接洽需要一定的时间，请耐心等待一段时间。关于学生毕业后医保怎么转的问题是这样的，大中专学生如果在校期间参加了居民医保，那么等到将来毕业后就业，只要不离开郑州，当所在单位为其办理职工医保时，个人资料报到医保中心后，医保中心将把他（她）的居民医保直接转为职工医保，资料信息全都不用再改动，也不需要办其他任何手续。
至于中小学生如何参保的问题，一是可以随家庭参保，但是需要向学校进行反馈；二是随学校集体参保，这种方式比较便捷。学校集体参保时，已经随家庭参保的那部分学生只要拿出证明，就可以了，不会重复办理的。
缴费期延长了，12月1日前没缴保费的居民会不会吃亏？
市民：原本定于首批参保居民缴纳医保费的截止时间由11月26日延长到了12月20日，但12月1日起就该享受医保待遇了，那么在12月1日前没有缴费的这部分居民该如何享受医保待遇呢？
李同山：在12月1日以前已经缴纳医保费的参保居民，按正常的12月1日起正式享受待遇；而在12月1日时还没有缴纳费用的，因为居民医保网络里还没有这部分参保居民的缴费情况，因此在缴纳费用前的一段时间里如果发生医疗费用，则先由参保人员自己垫付，当缴过医保费用后，再由医保中心与医院核对医疗费用后，把应该报销的那部分费用返还给参保居民。
报销标准还将随缴费水平的提高而提高
市民：报销标准多少年一变？
王保明：今后，政府每年将投入2亿元财政资金为每一位参保居民提供财政补贴，如果居民医保基金运转有节余，今后将逐步提高城镇居民医疗保险报销比例；如果居民医保基金有亏损，政府将给予补贴。明年郑州市退休职工大病医疗统筹的范围也有望扩大，计划将城镇集体企业和民营企业的近2万名退休职工覆盖进去。
同时，我市还在加紧社区卫生服务建设力度，争取让居民在家门口500米的距离内，就能享受医保待遇。
居民医保答疑热点
市民：到底哪些医疗费用不能报销呢？
医保中心：在外地医疗机构就医发生的住院医疗费用和除急诊外在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。但在基本医疗保险有效期内，全日制在校大中专学生放假回原籍发生的住院费用，按本市三类定点医疗机构支付标准结算。
此外，凡是在国外或港、澳、台地区治疗的；自杀、自残的（精神病除外）；斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的；属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；按有关规定不予支付的其他情形等任一情形的，参保居民就医时发生的医疗费用统筹基金不予支付。
参保人员未按时足额缴纳基本医疗保险费的，停止基本医疗保险待遇；在3个月内补足欠费的，从补足欠费次月起恢复居民基本医疗保险待遇，欠费期间所发生的医疗费用由本人承担。
市民：一旦发生紧急病症，有些参保居民到急诊室就医或是来不及到定点医疗机构看病的该咋办？
医保中心：急诊是指危、急、重病人在门诊紧急治疗。参保居民经门诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊费用由个人负担；经门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用从统筹基金中支付55％。
而居民在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用，按三类定点医疗机构支付标准结算，应提供原始发票、病历复印件、长期医嘱和临时医嘱复印件、医疗费用汇总明细表。
市民：有些疾病需要跨年度住院治疗，该咋报销？
医保中心：凡跨年度住院的参保居民，可于当年12月31日结清医疗费用（是中途结算）。次年仍继续住院的，其上年符合规定的住院费用超过起付标准的，次年不再负担起付标准费用；未超过起付标准的，上年负担的起付标准费用计入次年累计计算。
市民：咱郑州的城市居民医保走在了全国前列，但多数人对住院程序和报销程序还不熟悉，请介绍一下。
医保中心：参保人员在定点医疗机构住院不需要到医疗保险中心办理任何手续，直接到定点医疗机构按下列程序办理：参保人员凭医保卡挂号、就诊，经医生诊断符合住院条件的，填写《住院申请表》，到定点医疗机构医保办审批，留存医保卡，办理住院手续，预缴押金，住院诊治；治疗终结后，参保人员核对住院专用发票、医疗收费明细表，结清应由个人自负和自费的医疗费用，并在医疗收费明细表上签字；应由统筹基金支付的医疗费用，由定点医疗机构记账；办理出院手续，取回医保卡。
参保人员在定点医疗机构之间转诊的，也不需要到医疗保险中心办理任何手续，直接到定点医疗机构按下列程序办理，定点医疗机构经诊治医师填写《转诊申请表》，转出科科主任签署意见，定点医疗机构医保办审核盖章；参保人员持医保卡、《转诊申请表》到转入的定点医疗机构诊治。
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